引言

• 心脏骤停发病率和病死率高
• 多模态脑监测（MNM）的定义和作用
• 本共识的目的和意义

CA患者的脑损伤病理生理

• CA及复苏过程中脑损伤机制
  • 原发性损伤
  • 继发性损伤
• 推荐意见1：PCABI在PCAS中发病率高且严重影响患者生存率及神经功能预后，MNM或有助于提升复苏成功率，改善神经功能预后（推荐强度：2D）

MNM技术的应用场景

• PCABI的表现和影响
• 预后评估的重要性
• MNM技术的作用
• 推荐意见2：建议在ROSC后管理中常规使用MNM技术，尤其针对复苏后昏迷或接受TTM的患者，以全面评估脑功能、动态监测脑损伤变化，为脑复苏治疗及神经功能预后评估提供参考依据（推荐强度：2C）

临床常用MNM技术

临床综合评估

• 临床综合评估的目的
• 临床初始评估内容
• 排除混杂因素的影响
• 瞳孔对光反射（PLR）的监测
• 瞳孔计测量的应用
• 角膜反射（CR）的评估
• 格拉斯哥昏迷评分运动反应（GCS-M）评估
• 肌阵挛和癫痫发作的处理
• 推荐意见3：CA后神经系统体格检查应作为日常床旁评估项目，若查体结果出现异常变化，需结合其他辅助检查综合判断是否存在新发脑损伤；应用神经查体进行预后评估时，应在未实施TTM或已排除镇静、肌松等药物干扰的前提下进行（推荐强度：1B）
• 推荐意见4：在无TTM或镇静肌松等药物影响的情况下，GCS-M≥4分可预测神经功能预后良好（推荐强度：2C）
• 推荐意见5：CA后出现肌阵挛持续状态或SE可提示神经功能预后不佳，对于癫痫发作患者，在予以镇静治疗的基础上，建议选用左乙拉西坦或丙戊酸钠作为一线抗癫痫治疗药物（推荐强度：2C）
• 推荐意见6：在ROSC后72h或更晚的无意识患者中，双侧PLR消失及双侧CR消失可能预测神经学结局较差（推荐强度：1B）

脑损伤生物标志物

• 新型脑损伤生物标志物
• 生物标记物的优势
• NSE的预测价值
• NfL的特点
• 生物标志物联合检测的准确性
• 推荐意见7：CA后早期连续监测血浆脑损伤生物标记物有助于评估患者神经功能预后，首选NSE，可联合NfL、S100β等提高预测准确性。CA后72h内NSE、NfL呈持续升高趋势，提示神经功能预后不良，建议NSE预后不良阈值为>60μg/L（推荐强度：1B）

神经影像学

• 影像学检查的目标
• 常用的影像学检查方法
• 头颅CT的表现和价值
• MRI的优势
• 头颅CT GWR的评估
• 推荐意见8：CA后24h内建议完善头颅CT平扫，以早期发现脑水肿、脑出血等病变，为后续治疗决策提供依据（推荐强度：2B）
• 推荐意见9：在条件允许情况下，建议选用低磁场便携式MRI对CA患者进行神经影像学检查（推荐强度：2C）
• 推荐意见10：CA后超过48h头颅CT表现GWR降低可用于评价缺血缺氧性脑损伤，GWR<1.10（基底节层面）可预测神经功能预后不良（推荐强度：2B）

颅内压监测

• 颅内压监测的方式
• 有创监测的局限性
• 无创ICP监测技术
  • 自动瞳孔测量仪的神经瞳孔指数（NPi）
  • 经颅多普勒（TCD）
  • 超声检测视神经鞘直径（ONSD）
• 无创脑水肿监测技术
• 推荐意见11：PCABI患者早期可采用自动瞳孔计、TCD/TCCD及无创脑水肿监测技术，测量相关参数作为识别颅内高压风险的筛查手段（推荐强度：2C）
• 推荐意见12：当患者ONSD>5mm、PI>1.3且Fvd<20cm/s或NPi<3时，需警惕颅高压（ICP>20mmHg）的发生，临床可联合其他无创脑监测手段进行综合评估，根据患者具体病情适当启动降颅压治疗，并通过连续动态监测，实时评估ICP变化，指导优化颅内压个体化管理策略（推荐强度：2C）

脑氧监测

• 监测手段
  • 有创：颈静脉球氧饱和度（SjvO₂）、脑组织氧分压（PbtO₂）
  • 无创：近红外光谱技术（NIRS），监测区域脑氧饱和度（rSO₂）
• rSO₂作用
  • 评估脑灌注与氧合状态
  • 评估CPR复苏质量
  • 预测神经功能预后
  • 指导干预措施
• rSO₂异常判断
  • 较基线水平下降10%-20%或绝对值低于50%提示异常
  • 单侧或双侧rSO₂较基线值相对降低超过20%或绝对值降至小于50%需干预
• SjvO₂
  • 正常范围55%-75%，反映脑氧供需平衡
  • 升高与不良预后相关
• 推荐意见：首选NIRS监测脑氧，较高rSO₂协助预测良好预后（2C）；rSO₂异常时排查原因并干预（2C）

脑血流监测

• 监测手段
  • TCD、TCCD、激光多普勒血流测定、热弥散血流测定、影像学方法
  • TCD、TCCD为首选，评估颅内大血管功能
• 评估指标
  • 平均血流速度（MFV）
  • 搏动指数（PI），正常范围0.65-1.10
• 血管痉挛
  • 大脑中动脉（MCA）为评估可靠部位
  • 分级：轻度（MFV 120-150cm/s或Lindegaard Ratio 3.0-4.5）、中度（MFV 150-200cm/s或LR 4.5-6.0）、重度（MFV>200cm/s或LR>6.0）
• 推荐意见：ROSC后用TCD或TCCD监测脑血流，监测MCA段MFV及PI（2C）；MCA段MFV升高，鉴别痉挛及水肿并相应治疗（2D）

神经电生理监测

• 脑电图（EEG）
  • 以连续脑电图（cEEG）为基础，量化脑电图（qEEG）辅助
  • 发现癫痫发作，评估预后
  • 预后不良模式：爆发抑制、广泛性慢波活动等
• 体感诱发电位（SSEP）
  • 皮质电位N20消失或显著降低预测预后不良
  • 建议昏迷超48h且停用镇静药6h后实施
• 推荐意见：尽早EEG监测，首选qEEG（2C）；不早于ROSC后24h用EEG评估预后（2B）；CA后48h且停用镇静药6h后用SSEP评估预后（1B）

MNM引导下精准脑复苏治疗

• 治疗体系
  • 多手段联合评估，动态追踪脑参数
• 治疗策略
  • “THE MANTLE”
  • “GHOST-CAP”
• 推荐意见：在策略下配合MNM治疗PCABI患者（2D）

局限性及未来研究方向

• 局限性
  • 监测技术成本高、可及性不足
  • 缺乏大规模多中心研究
• 未来方向：开展临床研究，明确监测指标临界值等